Huvud Symptom

Bukspottskörteltransplantation i diabetes mellitus

En alternativ behandling är pankreatisk transplantation för diabetes mellitus. Operationen bidrar till att eliminera beroendet av den dagliga administreringen av insulin. En sådan behandling är relevant för patienter med typ 1 diabetesjukdom, men med typ 2 är det möjligt att indikera ett sådant ingrepp. Men patienterna är skyldiga att ta hänsyn till alla möjliga risker som är förknippade med operation, och det faktum att livslångt medicinskt stöd i de flesta fall behövs för att undvika avslag.

Indikationer för transplantation

Bukspottransplantation utförs hos patienter som lider av en komplicerad kurs i den underliggande sjukdomen. Bukspottkörteln är ett mycket bräckligt organ och dess transplantation är förknippat med många risker och komplikationer och utförs därför endast när det är absolut nödvändigt. Indikationer för användning är följande typer av komplikationer av sjukdomen:

  • svårt njursvikt eller övergången till hemodialys hos patienter med diabetes mellitus
  • Förekomsten av ett njureimplantat hos patienter som diagnostiserar diabetes;
  • brist på respons på insulin
  • svåra former av kolhydrater.

Typer av transplantationer

I medicinsk praxis används en fullständig eller partiell bukspottransplantation. När ett donatororgan transplanteras tar doktorn inte bort bukspottkörteln hos patienten, vilket är vanligt vid hjärt- eller njurtransplantationer. Öva samtidig eller sekventiell transplantation av mjälten samtidigt med njuren. En sådan operation ger ett positivt resultat i en stor procentandel av fallen. Medicinsk träning utför följande typer av pankreatisk kirurgi:

En effektiv metod för att behandla sjukdomen är celllagret hos öarna av Langerhans.

  • Transplantation från givaren - en operation utförs med dissektion av bukhålan.
  • Transplantation av Langerhans-celler - celler av celler tas från en eller flera givare och implanteras med en kateter in i portalen på patientens lever.
  • Samtidig transplantation av mjälten och njuren, är denna procedur förknippad med en ökad risk men har en större andel av positiv dynamik.
  • Replanta givarceller med en speciell apparat som matar dem med syre och förhindrar avstötningsprocessen (vid studietrinnet).
  • Transplantation av betaceller som producerar insulin.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vilken typ av operation är bättre?

Operationen på bukspottkörteln är förknippad med en stor risk, eftersom det här organet är ganska känsligt och att de skadade cellerna inte regenererar, till exempel leverceller. Efter transplantation av ett givarorgan krävs i de flesta fall ett livslångt intag av läkemedel för att undertrycka immunsvaret mot en främmande kropp - avstötning.

Transplantation av ölceller från Langerhans är inte associerad med allvarlig stress för kroppen och kräver inte efterföljande intag av immunosuppressiva läkemedel. Eftersom cellerna implanteras direkt i cirkulationssystemet, observeras effekten av proceduren omedelbart efter proceduren. Under de följande dagarna ökar cellernas funktion.

En patient som beslutar att ha en transplantation måste se till att risken för sitt liv motiverar de faror som är förknippade med operationen och de konsekvenser som han kommer att behöva leva till följd av operationen.

Den nya utvecklingen av israeliska forskare är en speciell enhet där celler från en hälsosam givare placeras, de går i patientens kropp med speciella rör och producerar rätt dos insulin i blodet. I samma system mottar celler syre, medan de fortfarande är skyddade från immunsvaret, men sådana anordningar är fortfarande i utvecklingsstadiet. Förutom transplantation av betaceller, som också kan göra en revolution i behandlingen av diabetes sjukdom.

Kontraindikationer mot bukspottkörteltransplantation vid diabetes

Operationen är kontraindicerad i onkologiska sjukdomar. Det är omöjligt att genomföra transplantationer till patienter som har psykos eller allvarliga störningar i nervsystemet. En annan kontraindikation är förekomsten av allvarliga kardiovaskulära sjukdomar. Ingen kirurgi utförs och om allvarliga infektionssjukdomar är närvarande, tills de elimineras.

Bukspottkörteltransplantation

Felaktig funktion i bukspottkörteln kan leda till allvarliga konsekvenser, som manifesteras i patientens gradvisa funktionshinder, vilket leder till döden. Olika former av pankreatit kan bidra till utvecklingen av pankreatisk nekros och diabetes mellitus, och dessa komplikationer blir ofta orsaken till behovet av ett så komplicerat tekniskt och praktiskt utförande av en operation som en bukspottkörteltransplantation.

Tidigare i Ryssland utfördes denna operation endast som experiment, och utförligare studier av bukspottkörteltransplantationer utfördes i länder som Tyskland, Israel och USA. Enligt statistiken utförs årligen en sådan operation endast för 1 000 patienter. Nu kan en sådan operation utföras i ett antal länder i tidigare CIS. Till exempel i Ryssland eller Republiken Vitryssland.

I den här artikeln kommer vi att bekanta våra läsare med indikationerna och kontraindikationerna för genomförandet av detta kirurgiska ingrepp, de tekniska och organisatoriska svårigheterna i genomförandet, funktionerna i den postoperativa perioden och rehabilitering av patienten efter bukspottransplantation.

Indikationer och kontraindikationer för syftet med operationen

vittnesbörd

För att bestämma indikationerna för bukspottkörteltransplantation måste patienten genomgå en omfattande undersökning, vars protokoll bestäms av det allmänna hälsotillståndet. Följande typer av instrument- och laboratoriediagnostik kan inkluderas i patientundersökningsplanen:

  • Undersökning av allmänläkare, gastroenterolog eller bukkirurg;
  • Konsultationer av specialister av smal specialisering: endokrinolog, anestesiolog, kardiolog, tandläkare, gynekolog etc.;
  • Ultraljud av bukorgan, blodkärl och, om nödvändigt, andra organ;
  • Klinisk blod- och urintest;
  • Serologiska blodprov;
  • Blodprov;
  • Bröst röntgen;
  • EKG;
  • Hjärtets ultraljud;
  • Biokemiska blodprov;
  • CT-skanning;
  • Analys av antigener av vävnadskompatibilitet.

I praktiken är sådana operationer i de flesta fall förskrivna patienter med diabetes mellitus typ I eller II före utvecklingen av sådana komplikationer av dessa sjukdomar som:

  • Hyperlabial diabetes;
  • Retinopati med hotet om blindhet;
  • Terminal nefropati;
  • neuropati;
  • Endokrin eller exokrin insufficiens;
  • Tung patologi hos stora fartyg eller mikrofartyg.

Körtransplantation kan också ordineras för sekundär diabetes. Denna patologi kan orsakas av följande skäl:

  • Allvarlig pankreatit med utveckling av bukspottskörtelnekros
  • Bukspottkörtelcancer
  • hemokromatos;
  • Insulinresistens orsakad av Cushings syndrom, akromegali och graviditetsdiabetes.

I extremt sällsynta fall ordineras bukspottransplantation till patienter med sådana patologier som åtföljs av strukturella skador på detta organ. Dessa inkluderar:

  • Omfattande skada på käftens vävnader genom maligna eller godartade tumörer;
  • Omfattande nekros av körtelvävnader;
  • Purulent inflammation i bukhålan, vilket leder till skador på käftens vävnader och obehaglig behandling.

Bukspottkörteltransplantation i sådana fall är extremt sällsynt på grund av de ekonomiska, tekniska och organisatoriska svårigheterna i samband med sådan operation.

Kontra

Genomföra en transplantation i bukspottkörteln kan kontraindiceras i följande patologier:

  • Oanvändbara former av kranskärlssjukdom;
  • Allvarlig ateroskleros hos ilealkärl eller aorta;
  • Kardiomyopati, åtföljd av en låg utstötningsfraktion;
  • Irreversibla komplikationer av diabetes mellitus;
  • Psykisk sjukdom;
  • alkoholism;
  • drogberoende;
  • AIDS.

Typer av bukspottskörteltransplantationer

Transplantatransplantationer kan utföra följande typer av transplantationer i bukspottkörteln:

  • Helkörteltransplantation;
  • Körteltransplantation;
  • Transplantation av körteldelen av kroppen;
  • Transplantation av bukspottskörtel-duodenal (körtel och del av duodenum) komplex;
  • Intravenös kultur av beta-celler i körteln.

Bestämning av typen av operation för bukspottkörteltransplantation bestäms efter analys av all data som erhållits under patientens diagnostiska undersökning. Det beror på egenskaperna hos skador på käftens vävnader och patientens allmänna tillstånd.

Själva operationen utförs efter att ha förberett patienten för allmän anestesi och avaktiverar patientens medvetenhet. Varaktigheten av sådana kirurgiska ingrepp bestäms av komplexiteten hos de kliniska fallen, transplantatkirurgens beredskap och anestesiagruppen.

Tekniska och organisatoriska svårigheter vid genomförandet av operationen

Vid operationer på bukspottkörteln måste kirurger hantera ett antal tekniska och organisatoriska svårigheter. Detta är speciellt fallet när patienten i medicinska fall behöver utföra brådskande ingrepp.

Tekniska och organisatoriska svårigheter är förknippade med det faktum att körteltransplantat oftare tas från ungdomar som nyligen har dött av hjärndöd. Åldern för en sådan givare bör vara mellan 3 och 55 år, och han bör vara praktiskt taget kliniskt frisk vid tiden för det dödliga resultatet. Han borde inte ha sådana patologier:

  • Ateroskleros av celiac stammen;
  • Infektionsprocessen i bukhålan;
  • Skada eller inflammation i bukspottskörtelvävnad;
  • Diabetes mellitus.

Under transplantationen, som kan bli en del (svans eller kropp) eller hela körteln, tas levern och duodenum bort. Därefter separeras levern från körteln och resten av transplantatet bevaras. För detta ändamål används en särskild lösning av Wispan eller DuPont. Därefter placeras transplantatet i en behållare, vilket kan säkerställa käftens säkerhet vid en viss temperatur (låg temperatur). I denna form av järn kan inte vara mer än 20-30 timmar.

Dessutom observeras de bästa förutsägelserna för överlevnad hos patienter med diabetes mellitus efter körteltransplantation med samtidig transplantation av inte bara bukspottkörteln, men även njuren. Ett sådant förfarande kräver ytterligare tid och finansiella investeringar i det planerade kirurgiska ingreppet.

För att bestämma transplantatets kompatibilitet med patientens vävnader, bör tester för antigener av vävnadskompatibilitet utföras. Detta beror på det faktum att vävnaderna i vissa fall är inkompatibla och att operationen kan leda till avstötning av den transplanterade körteln eller en del av den.

Från alla ovanstående kan vi dra slutsatsen att en pankreatisk transplantationsoperation bör planeras, eftersom för brådskande kirurgi blir det omöjligt att genomföra alla stadier av beredning av patienten och transplantationen.

Alla dessa organisatoriska och tekniska aspekter vid körtransplantation kan enkelt smidas med tillräcklig finansiering och tillhandahållande av högt professionella läkare, transplantologer och rehabiliteringsterapeuter av den medicinska institutionen där verksamheten utförs. Det är därför som sådana insatser utförs bäst i specialiserade centra för organtransplantation, som länge är engagerade i genomförandet av sådana insatser.

Var utförs pankreas transplantationer?

Specialiserade centra och deras grenar för bukspottkörteltransplantation finns i olika länder i världen:

  • Ryssland;
  • Republiken Vitryssland
  • Kazakstan;
  • Tyskland;
  • Israel;
  • USA och andra

Efter att ha utfört sådan verksamhet genomgår patienten en lång tid av rehabilitering, som består i utnämning av immunosuppressiva medel, som undertrycker immunsystemet och symptomatisk behandling. Denna åtgärd är nödvändig för bättre överlevnad av det transplanterade organet. Därefter får patienten detaljerade rekommendationer från läkaren om vidare uppföljning, fortsatt behandling av hemmet och förändringar i livsstil.

Projektioner efter operationen

Enligt statistik över transplantationsprocedurer från bukspottkörteln från en givarkropp finns det två års överlevnad hos patienter i 83% av fallen. Följande faktorer påverkar resultatet av sådana operationer och patientens hälsotillstånd efter att de utförts:

  • Graftens funktionella tillstånd vid tidpunkten för transplantation;
  • Ålder och hälsotillstånd vid tidpunkten för givarkroppens död
  • Kompatibilitet mellan donator och patientvävnad som genomgår en körteltransplantation;
  • Hemodynamisk status hos patienten: indikatorer på blodtryck, puls, diurese, fyllning av kapillärer, serumhemoglobin etc.

Erfarenheten av bukspottskörteltransplantation från levande givare är fortfarande liten, men statistik över dessa typer av körteltransplantationer är mer optimistisk. De har en överlevnad på ca 68% under året och 38% i 10 år.

Metoden för intravenös administrering av en kultur av beta-celler (eller öar av Langerhans) av körteln har ännu inte etablerat sig så bra och är i färd med förbättringar. Även om det är praktiskt svårt för kirurger att utföra denna typ av minimalt invasiv ingripande. Detta förklaras av det faktum att ett litet antal sådana celler kan erhållas från en enda bukspottkörtelgivare.

Vid ett annat skede i utvecklingen av bukspottskörteltransplantation utvecklar forskare transplantationen av detta organ genom att använda ett transplantat från ett 16-20 veckors embryo. Forskare observerar att järn med sådan verksamhet kan växa och ge insulin endast nödvändigt för patienten under en kort tid.

Erfarenhet - 21 år. Jag skriver artiklar så att en person kan få på internet sanningsenlig information om störande sjukdom, förstår kärnan i sjukdomen och förhindra misstag i behandlingen.

kommentarer

För att kunna lämna kommentarer, vänligen registrera eller logga in.

Bukspottskörteltransplantation, behandling av insulinberoende diabetes.

Progression från partial remission-fasen till den kroniska fasen av livslångt beroende av insulin karakteriseras vanligtvis av en gradvis minskning av den kvarvarande funktionen av p-celler. Men ur klinisk synvinkel kan det öka med tillägg av en samlad sjukdom.

För närvarande är ersättningsterapi med exogent insulin fortfarande den enda formen av ersättningsbehandling för barn och ungdomar med typ 1-diabetes. Även om vissa andra typer av experimentell terapi, såsom pankreatisk celltransplantation, undersöks.

Pankreascellstransplantation

En bukspottkörteltransplantation är en experimentell metod för behandling av typ 1-diabetes. Isletransplantation innebär allotransplantation av isolerade celler från en givare till en patient genom infusion i levern. Efter denna procedur ordineras vanligtvis immunosuppressiva läkemedel. Hittills har framgången med denna behandling observerats hos 60% av patienterna. Med framgångsrik implantering av ett tillräckligt antal iser av Lagergans är avstötningen av insulin möjligt om ett år.

Isletransplantation har blivit mer framgångsrik efter introduktionen av immunsuppressiva medel som är mindre toxiska för betaceller och förbättrad teknik för att samla in tillräckliga mängder av livskraftiga betaceller odlade i kultur. Antalet personer som förblir insulinberoende minskar med dynamisk observation. Flera donor pankreas körtlar är nödvändiga för att få ett adekvat antal beta celler i transplantatet.

För närvarande är huvudindikationen behandling av okänslighet mot övergående hypoglykemi, som inte behandlas med andra metoder. Såsom kontinuerlig subkutan insulininfusion hos vuxna med typ 1-diabetes. Eftersom det finns risk för nefrotoxicitet vid immunsuppressiva läkemedel, omfattar de flesta terapeutiska program patienter över 18 år med tillräcklig diabetesperiod för att bedöma mottagligheten för utvecklingen av diabetisk nefropati.

Introduktion till klinisk praxis av immunologisk tolerans utan behov av kronisk immunosuppressiv behandling är huvudmålet för framtida terapi. Möjlig behandling med hematopoetiska stamceller för induktion av tolerans och regenerering av isceller in vivo och neogenes in vitro utvecklar snabbt forskningsområden.

En transplantation i bukspottskörteln ger en hög grad av graftöverlevnad i 1 år. Men det finns betydande kirurgiska risker och behovet av långvarig immunosuppression utan åtföljande njurtransplantation, vilket förhindrar användning av denna metod hos barn och ungdomar.

rön

Trots framgången med ovanstående studier finns det idag många kontraindikationer och begränsningar. Det största hindret för den utbredda användningen av denna metod för behandling av diabetes är bristen på material för implantation och bristen på medel för att förbättra överlevnaden.

Men forskare över hela världen arbetar med detta problem. I synnerhet en av de mest avancerade metoderna för att förbättra överlevnaden har utvecklat en speciell beläggning av bukspottkroppens öar. Vilket skyddar dem från immunsystemet och hindrar inte frisättningen av insulin. Den höga kostnaden för transplantation av bukspottkropparna förhindrar också den massiva introduktionen. De viktigaste komplikationerna är möjligheten till bildande av maligna tumörer och immunosuppressionsers inverkan på njurfunktionen.

Bukspottransplantation: pris i Ryssland

Insulinberoende diabetes mellitus (första typ) är en kronisk sjukdom som manifesteras av relativ eller absolut insufficiens av insulin i kroppen. Enligt Världshälsoorganisationen är patologi utbredd.

Sjukdomen behandlas inte, medicinsk korrigering syftar till att förbättra patientens tillstånd och lindra ångestsymptom. Trots den uppenbara framgången i terapi leder diabetes mellitus till olika komplikationer, vilket leder till att bukspottransplantation krävs.

Bukspottskörteltransplantation är en mer modern metod att behandla en "söt" sjukdom. Denna metod bidrar till normalisering av metaboliska processer, tillåter inte utveckling av sekundära komplikationer.

I några av bilderna är det verkligen möjligt att vända de patologiska komplikationer som har börjat eller för att stoppa deras progression. Tänk på hur verksamheten utförs, och vad kostar det i Ryssland och andra länder.

Bukspottkörteltransplantation

Transplantologi har gått långt framåt. Transplantation av ett inre organ används vid komplikationer av den insulinberoende diabetes mellitusen. Indikationen för manipulation är hyperlabial diabetes. Också diabetes med frånvaro eller störning av hypoglykemiskt tillstånd hos hormonersättningsterapi.

Ofta, vid behandling av diabetes mellitus hos patienter, detekteras resistans av olika nivåer för insulinabsorption, som injiceras subkutant. Denna aspekt är också en indikation på operation.

Kirurgi präglas av hög risk för komplikationer. Det bidrar dock till att upprätthålla njurarnas normala funktion om CyA-behandling används - användningen av cyklosporin A i en liten dos, vilket kan öka patienternas överlevnad efter manipulation.

I medicinsk praxis har det förekommit fall av organtransplantation i matsmältningssystemet efter fullständig resektion, som provocerades av kronisk form av pankreatit. Som ett resultat var det möjligt att återställa den intra-sekretoriska och ex-sekretoriska funktionaliteten.

Kontraindikationer till operation:

  • Onkologiska sjukdomar som inte är mottagliga för medicinsk korrigering.
  • Psykiska störningar och psykos.

Eventuell historia av samtidig sjukdom måste elimineras före operationen. Vid kroniska sjukdomar är det nödvändigt att uppnå en stabil kompensation av dessa. Det handlar inte bara om diabetes, men också för smittsamma sjukdomar.

Förskott i körteltransplantation

Många patienter letar efter information om ämnet "pris i Ryssland i bukspottkörteltransplantation i diabetes mellitus". Observera att den här tekniken i Ryska federationen inte används allmänt, vilket är förknippad med operationens svårigheter och den höga risken för komplikationer.

Men du kan ta med till orienteringen av priset i godtyckliga enheter. Till exempel i Israel kommer operationen för en diabetiker att kosta 90-100 tusen dollar. Men det här är inte alla de ekonomiska kostnaderna för patienten.

En rehabiliteringsåterhämtningsperiod läggs till i kontrollen efter den operativa manipuleringen. Priset varierar i ett brett sortiment. Därför är frågan om hur mycket det är en bukspottkörteltransplantation, svaret är minst 120 tusen dollar. Priset i Ryssland är något mindre beroende på många nyanser.

Den första operationen av en sådan plan genomfördes 1966. Patienten kunde normalisera blodsockern, för att avlägsna beroendet av insulin. Men ingripandet kan inte kallas framgångsrikt, eftersom kvinnan dog två månader senare. Anledningen är transplantatavstötning och sepsis.

Ytterligare "experiment" visade emellertid ett mer fördelaktigt resultat. I den moderna världen är en sådan operation inte sämre än effektiviteten i lever- och njurtransplantationer. Under de senaste tre åren lyckades man gå långt framåt. Läkare använder cyklosporin A med steroider i små doser, vilket resulterar i att patienternas överlevnad har ökat avsevärt.

Diabetiker har stor risk under förfarandet. Det finns en stor risk för immunförsvar och icke-immunkomplikationer, vilket leder till att transplantatet stannar eller döds.

RV transplantation kirurgi är inte ett ingripande av livsskäl. Därför måste du utvärdera följande indikatorer:

  1. Jämförelse av akuta komplikationer av diabetes och risken för ingrepp.
  2. Att bedöma patientens immunologiska status.

Endast framgångsrik genomförande av operationen tillåter oss att tala om suspensionen av sekundära effekter av SD. Samtidigt utförs transplantation samtidigt och i följd. Med andra ord avlägsnas organet från donatorn, efter njurtransplantation, efter själva bukspottkörteln.

I de flesta fall avlägsnas bukspottkörteln från en ung givare på grund av frånvaron av hjärndöd. Åldern kan variera från 3 till 55 år. Aterosklerotiska förändringar i celiac stammen är nödvändigtvis uteslutna från vuxna givare.

Glandtransplantationsmetoder

Valet av kirurgisk transplantation bestäms av olika kriterier. De är baserade på diagnostiska resultat. Medicinska specialister kan transplantera det inre organet i sin helhet, sin svans, kropp.

Andra variationer av kirurgisk ingrepp innefattar transplantation av körteln och duodenum. Behandling kan också göras med pankreatiska beta-cellkulturer.

Till skillnad från njurarna verkar bukspottkörteln vara ett orört organ. Därför är den avsevärda framgången av operationen beroende av valet av donatorn och processen med förstoppning av det inre organet. Givarens lämplighet undersöks noggrant för olika patologier, virala och infektiösa processer.

När ett organ anses lämpligt, skärs det ut tillsammans med levern eller tolvfingertarmen, eller organen skäras separat. I alla fall separeras bukspottkörteln från dessa, och sedan bevaras i en speciell medicinsk lösning. Den lagras sedan i en behållare med låg temperatur. Hållbarhetstid på högst 30 timmar från tidpunkten för alienering.

Under drift används olika metoder för att smälta matsmältningsjuice:

  • Transplanterade segment. I processen observeras blockering av excretionskanalerna genom en gummipolymer.
  • Andra inre organ, som gallblåsan, kan dra tillbaka bukspottkörteljuice. Nackdelen med en sådan union är det faktum att en hög sannolikhet för ett funktionsstörning hos orgelet avslöjas, vilket uppenbaras av hematuri och acidos. Fördelen är att det är möjligt att känna igen donatororganets avslag i tid genom laboratorietester av urin.

Om patienten har en historia av diabetisk nefropati transplanteras bukspottkörteln och njurarna samtidigt. Vägarna för transplantation är följande: endast bukspottkörteln, antingen först njuren efter bukspottkörteln eller samtidig transplantation av två organ.

Medicinsk vetenskap står inte stilla, den ständigt utvecklas, och andra innovativa metoder ersätter bukspottransplantation. Bland dem är transplantationen av ölceller från Langerhans. I praktiken är denna manipulation extremt svår.

Den kirurgiska interventionsprocessen är som följer:

  1. Bukspottkörteln hos donatorn krossas, alla celler genomgår ett tillstånd av kollagenos.
  2. Sedan måste cellerna i en specialiserad centrifug uppdelas i bråk beroende på densiteten.
  3. Material som är livskraftigt, extraheras, injiceras i de inre organen - mjälten, njurarna (under kapslarna), portalvenen.

Denna teknik kännetecknas av en gynnsam prognos endast i teorin, det är i början av sin livsstil. Om det kirurgiska ingripandet av en sådan plan slutar positivt, kommer kroppen av diabetiker av den första och andra typen självständigt att producera insulin, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten, förhindrar olika komplikationer.

En annan experimentell metod är transplantationen av ett inre organ från embryot i 16-20 veckor. Dess järn har en vikt av ca 10-20 mg, men det kan producera hormoninsulinet med dess tillväxt. Om i allmänhet omkring 200 sådana manipuleringar utfördes, noterar läkarnas recensioner lite framgång.

Om bukspottkörteltransplantationen är klar, behöver patienterna fortfarande immunosuppressiv behandling under hela livet. Målet är att undertrycka aggressiva manifestationer av immunitet mot cellerna i din egen kropp.

På de operativa metoderna för behandling av diabetes som beskrivs i videon i den här artikeln.

Bukspottskörtelkirurgi för diabetes mellitus: priset på en transplantation

Typ 1-diabetes är en insulinberoende sjukdom och den vanligaste formen av sjukdomen världen över.

Enligt medicinsk statistik finns idag cirka 80 miljoner patienter i världen som lider av denna sjukdomsform. Under denna tidsperiod finns det en bestående tendens att öka antalet patienter som lider av insulinberoende diabetes mellitus.

Specialister inom medicinområdet har för närvarande rätt att klara av konsekvenserna av sjukdomsutvecklingen genom att använda klassiska behandlingsmetoder.

Trots betydande framsteg vid behandling av diabetes mellitus uppstår problem som är förknippade med utseendet av komplikationer med progressionen av typ 1 diabetes mellitus, vilket kan kräva en transplantation i bukspottkörteln.

Enligt medicinsk statistik är personer som lider av insulinberoende diabetes mellitus mer benägna att

  • blinda
  • lider av njursvikt
  • söka hjälp vid behandling av gangren;
  • söka hjälp vid behandling av hjärt- och kärlsjukdomar.

Förutom dessa problem konstaterades det att den genomsnittliga livslängden hos diabetiker som lider av diabetes mellitus av den första typen är nästan 30% kortare än hos personer som inte har denna sjukdom och inte lider av förhöjda nivåer av socker i blodplasma.

Metoder för behandling av typ 1-diabetes

Vid dagens medicinska stadium är den medicinska metoden för behandling av insulinberoende diabetes den vanligaste. Användning av ersättningsbehandling med användning av insulin som innehåller insulin kan inte alltid vara tillräckligt effektiv, och kostnaden för sådan behandling är ganska hög.

Bristen på effektivitet av användningen av substitutionsbehandling på grund av komplexiteten hos valet av doser, använda läkemedel. Sådana doser bör väljas i varje enskilt fall med hänsyn till alla individuella egenskaper hos patientens kropp, vilket kan vara ganska svårt även för erfarna endokrinologer.

Alla dessa omständigheter har provocerat läkare för att söka efter nya sätt att behandla sjukdomen.

De främsta orsakerna till att forskarna försökte söka efter nya behandlingsmetoder är följande:

  1. Sjukdomen är allvarlig.
  2. Naturen av sjukdomsutfallet.
  3. Svårigheterna att anpassa komplikationer i samband med utbyte av sockerarter.

De mest moderna metoderna för behandling av sjukdomen är:

  • hårdvara behandlingsmetoder;
  • bukspottkörteltransplantation;
  • bukspottkörteltransplantation;
  • transplantation av isceller av bukspottskörtelvävnad.

I diabetes mellitus av den första typen i kroppen observeras utseendet av metaboliska skift som uppstår på grund av störningar i beta-cellernas funktion. Det metaboliska skiftet kan elimineras genom att transplantera cellmaterialet i Langerhansöarna. Celler i dessa områden av bukspottskörtelvävnad är ansvariga för syntesen av hormoninsulinet i kroppen.

En operation vid diabetes mellitus i bukspottkörteln kan korrigera arbetet och justera eventuella avvikelser i de metaboliska processerna. Dessutom kan kirurgi förebygga den fortsatta utvecklingen av sjukdomen och utseendet i kroppen av komplikationer i samband med diabetes.

Kirurgisk ingrepp i diabetes mellitus av den första typen är helt berättigad.

Isletceller kan inte länge ansvara för justering av metaboliska processer i kroppen. Av detta skäl är det bäst att använda donortransplantatets allotransplantation för att bevara dess funktionalitet till det maximala.

Genom att utföra ett sådant förfarande ingår att säkerställa de villkor under vilka blockering av störningar av metaboliska processer säkerställs.

I vissa fall, efter operationen, finns det en verklig möjlighet att reversera utvecklingen av komplikationer som utlöses av utvecklingen av typ 1-diabetes eller stoppar deras progression.

Indikationer för operation

Mycket ofta gör användningen av en balanserad kost, rätt kost och måttlig fysisk aktivitet att du kan normalisera bukspottkörteln.

Normalisering av bukspottkörtelns funktionella förmåga tillåter ganska ofta att uppnå en hållbar remission vid utvecklingen av sjukdomen.

Förekomsten av diabetes hos en patient är inte en indikation på operation.

Kirurgisk ingrepp i kroppen utförs i fallet med:

  1. Ineffektivitet av den genomförda konservativa behandlingen.
  2. Patienten har resistens mot subkutana insulininjektioner.
  3. Störningar av ämnesomsättningen i kroppen.
  4. Förekomsten av allvarliga komplikationer av typ 1 och typ 2 diabetes.

Om bukspottkörteltransplantationen i diabetes mellitus utförs framgångsrikt, så återställs alla organets funktioner fullständigt.

Bukspottransplantationen visar sin största effektivitet om operationen utförs i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen. Detta beror på det faktum att med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen läggs mindre sjukdomar till den huvudsakliga sjukdomen, vilket hindrar normal återhämtning av kroppens arbete.

Vid kirurgisk ingrepp mot bakgrund av progressiv retinopati kan resultatet av den utövade operationen reverseras, men risken för komplikationer vid patientens progression överstiger inte sannolikheten för försämring om operationen överges.

Kärnan i operationen

För kirurgi krävs tillgången på donormaterial.

Före operationen bör patienten vara medveten om att förekomsten av allvarliga komplikationer i lever, hjärta eller njurar som uppstår vid typ 1-diabetes kan öka risken för komplikationer efter operation.

Anledningen till vägran att utföra ett kirurgiskt ingrepp kan vara närvaron av insulinberoende diabetes mellitus hos patienten, dessutom sådana sjukdomar som cancer eller tuberkulos.

Bukspottransplantation utförs genom att genomföra ett centralt bukhalvsnitt. Givarorganet är placerat till höger om blåsan. Är sömmar. Operationen är ett mycket komplicerat förfarande, komplexiteten i proceduren för kirurgisk ingrepp ligger i körtelns höga sårbarhet.

Avlägsnande av patientens egen körtel utförs inte, eftersom infödda körteln, även om den delvis upphör att utföra de tilldelade funktionerna, men fortsätter fortfarande att delta i ämnesomsättningen i patientens kropp. Delar i processerna för matsmältning.

Efter avslutad operation sugs hålan och ett hål lämnas för att avlägsna överskott av vätska.

Operationen utförs under generell anestesi och varar ca 4 timmar.

Med ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp blir patienten fullständigt av med insulinberoende, och sannolikheten för en fullständig återhämtning från sjukdomen ökar många gånger över.

Man bör komma ihåg att ett bra resultat av bukspottskörteltransplantation kan uppnås endast under operation i de tidiga skeden av sjukdomen. Detta stadium av utveckling av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av komplikationer i patientens kropp som kan komplicera processen att återställa inre organens funktion.

Typiskt kombineras proceduren för transplantation av körteln med transplantationen av andra organ som vägrar att utföra de funktioner som tilldelas dem.

Förfarandet för ersättning av Langerhans öar

Förfarandet för att ersätta öarna av Langerhans är annorlunda än transplantationsförfarandet. Förresten, diabetes i USA behandlas allmänt med denna procedur.

Denna typ av operation utförs för någon typ av diabetes.

För kirurgi tas celler från en eller flera givare. Donatorceller extraheras från bukspottskörtelvävnad med enzymer.

De erhållna donatorcellerna införs med en kateter i leverns portalvein. Efter injektion i venen erhåller cellerna näring och börjar reagera med insulinsyntes till en förhöjd nivå av sockerarter i blodplasmen.

Cellreaktionen manifesterar sig nästan omedelbart och ökar under de följande dagarna. Detta leder till att de opererade patienterna helt blir av med insulinberoende.

Genomförandet av ett sådant ingrepp i kroppens arbete leder till det faktum att trots att pankreas funktion inte är helt återställd är det möjligt att uppnå ett bra terapeutiskt resultat med minimal risk för ytterligare komplikationer.

Full återhämtning från diabetes på detta sätt kan endast uppnås om det inte finns några signifikanta patologier i de inre organens arbete.

Användningen av denna typ av operation i patientens kropp gör det möjligt att förhindra att patienten utvecklar allvarliga störningar i genomförandet av metaboliska processer.

Användningen av denna behandlingsmetod kan stoppa utvecklingen av diabetes hos en patient.

Efter operationen ska patienten under dagen inte lämna sjukhussängen.

Vid slutet av dagen efter ingreppet får patienten ta fluider. Efter tre dagar är det tillåtet att äta.

Patientens körtel börjar fungera normalt nästan omedelbart efter transplantationen.

Full återhämtning sker under två månader. För att förhindra avvisning, föreskrivs patienten läkemedel som undertrycker immunsystemet.

Kostnaden för operation är cirka 100 000 US-dollar, och postoperativ rehabilitering och immunosuppressiv terapi har ett utbud av priser från 5 till 20 tusen dollar. Kostnaden för terapi beror på patientens svar.

För att lära dig mer om hur bukspottkörteln fungerar, kan du titta på videon i den här artikeln.

Bukspottkörteltransplantation i diabetes

Typ 1 diabetes mellitus (insulinberoende) är den vanligaste sjukdomen världen över. Enligt statistik från Världshälsoorganisationen lider idag cirka 80 miljoner människor av denna sjukdom, och det finns en bestämd tendens att denna indikator ökar.

Trots det faktum att läkare lyckas hantera sådana sjukdomar ganska framgångsrikt, med hjälp av klassiska behandlingsmetoder, finns det problem som är förknippade med uppkomsten av komplikationer av diabetes, och här kan en bukspottransplantation krävas. Talar i antal, patienter med insulinberoende diabetes:

  1. blinda 25 gånger oftare än andra;
  2. lider av njurinsufficiens 17 gånger mer
  3. påverkas av gangren 5 gånger oftare
  4. har hjärtproblem 2 gånger oftare än andra människor.

Dessutom är livslängden hos diabetiker nästan en tredjedel kortare än hos dem som inte lider av beroende av blodsockernivåer.

Sätt att behandla bukspottkörteln

Vid användning av ersättningsbehandling kan effekten av den vara långt ifrån alla patienter, och kostnaden för sådan behandling är inte överkomlig för alla. Detta kan lätt förklaras av det faktum att det är ganska svårt att välja läkemedel för behandling och dess korrekta doser, särskilt eftersom det är nödvändigt att producera det individuellt.

Att söka efter nya sätt att behandla läkare tryckte:

  • svårighetsgraden av diabetes
  • arten av sjukdomsutfallet
  • svårigheten att korrigera komplikationerna av kolhydratmetabolism.

De mer moderna metoderna för att bli av med sjukdomen är:

  1. hårdvara behandlingsmetoder;
  2. bukspottkörteltransplantation;
  3. bukspottkörteltransplantation;
  4. öletcellstransplantation.

På grund av det faktum att diabetes mellitus kan detekteras metaboliska förändringar, som uppstod på grund av störningar av den normala funktionen av beta-celler, kan behandlingen av sjukdomen bero på transplantationen av öarna av Langerhans.

Ett sådant operativt ingrepp kan bidra till att reglera metaboliska abnormiteter eller bli en nyckel för att förhindra utvecklingen av allvarliga sekundära komplikationer av diabetes mellitus beroende av insulin, trots den höga kostnaden för operationen, med diabetes är detta beslut helt berättigat.

Isletceller kan inte länge ansvara för justering av kolhydratmetabolism hos patienter. Därför är det bäst att tillgripa allotransplantation av den givande bukspottkörteln, som bevarade sina funktioner till det maximala. En liknande process innebär att säkerställa förutsättningar för normoglykemi och den efterföljande blockeringen av metaboliska mekanismer misslyckanden.

I vissa fall finns det en verklig möjlighet att uppnå en omvänd utveckling av uppkomsten av diabeteskomplikationer eller deras suspension.

Achievements in Transplantation

Den första transplantationen av bukspottkörteln var en operation som utfördes i december 1966. Mottagaren kunde uppnå normoglykemi och självständighet från insulin, men det gör det inte möjligt att ringa operationen framgångsrik, eftersom kvinnan dog 2 månader senare som ett resultat av organtavstötning och blodförgiftning.

Trots detta inträffade resultaten av alla efterföljande bukspottskörteltransplantationer mer än framgångsrikt. För närvarande kan transplantationen av detta viktiga organ inte vara sämre när det gäller effektiviteten av transplantationen:

Under senare år har läkemedlet lyckats gå långt framåt på detta område. Med förbehåll för användningen av cyklosporin A (CyA) med steroider i små doser ökade patienternas överlevnadshastighet och transplantat.

Patienter med diabetes är utsatta för betydande risker vid organtransplantationer. Det finns en ganska stor sannolikhet för komplikationer av både immun och icke-immune natur. De kan stoppa det transplanterade organs funktion och till och med vara dödlig.

En viktig anmärkning är att informationen med en hög andel dödsfall hos patienter med diabetes under operationen inte utgör ett hot mot deras liv. Om en lever- eller hjärttransplantation inte kan skjutas upp, är bukspottransplantation inte ett kirurgiskt ingripande av hälsoskäl.

För att lösa dilemmaet av behovet av organtransplantation, först och främst:

  • förbättra patientens levnadsstandard
  • jämföra graden av sekundära komplikationer med risken för operation;
  • att bedöma patientens immunologiska status.

Hur som helst är bukspottransplantation en fråga om personligt val av en sjuk person som befinner sig i njurfel. De flesta av dessa människor kommer att få symtom på diabetes, till exempel nefropati eller retinopati.

Endast med det framgångsrika resultatet av operationen blir det möjligt att prata om lindring av sekundära komplikationer av diabetes och manifestationer av nefropati. Samtidigt är det nödvändigt att göra transplantation samtidigt eller i följd. Det första alternativet innebär att organen avlägsnas från en givare, och den andra - en njurtransplantation, och sedan bukspottkörteln.

Det slutliga skedet av njursvikt utvecklas vanligen hos dem som har blivit sjuk med insulinberoende diabetes mellitus ytterligare 20-30 år, och den genomsnittliga åldern hos de opererade patienterna är från 25 till 45 år.

Vilken typ av transplantation är bättre att välja?

Frågan om den optimala metoden för kirurgisk ingrepp har ännu inte lösts i en viss riktning, eftersom debatten om samtidig eller sekventiell transplantation har pågått länge. Enligt statistik och medicinsk forskning är funktionen av en pankreatisk transplantation efter operation mycket bättre om en samtidig transplantation utfördes. Detta beror på den minsta möjligheten till organavstötning. Om vi ​​betraktar det procentuella förhållandet att överleva, då kommer i detta fall en successiv transplantation att råda, vilket är villkorat av ett tillräckligt noggrant urval av patienter.

Bukspottransplantation för att förhindra utveckling av sekundära patologier av diabetes mellitus måste utföras så tidigt som möjligt i utvecklingen av sjukdomen. Med tanke på det faktum att huvudindikationen för transplantation endast kan vara ett allvarligt hot om förekomsten av märkbara sekundära komplikationer är det viktigt att framhäva vissa förutsägelser. Den första är proteinuri. När stabil proteinuria inträffar försämras njurfunktionen snabbt, men denna process kan ha en annan intensitet av utvecklingen.

I regel börjar ungefär hälften av de patienter i vilka initialt stadium av stabil proteinuri upptäcks efter ungefär 7 år, njursvikt börjar, i synnerhet terminalsteget. Om en person som lider av diabetes utan proteinuri är döden 2 gånger oftare än bakgrundsnivån, då för de som lider av stabil proteinuria ökar denna siffra med 100 procent. Enligt samma princip bör nephropati, som bara utvecklas, betraktas som en berättigad transplantation av bukspottkörteln.

I de senare stadierna av utvecklingen av diabetes mellitus är det beroende av att insulin tas, organtransplantation mycket oönskat. Om det finns en signifikant reducerad njurfunktion, är det nästan omöjligt att eliminera den patologiska processen i vävnaderna i detta organ. Av denna anledning kan dessa patienter inte överleva det nefrotiska tillståndet, vilket orsakas av immunosuppression av CyA efter organtransplantation.

Den lägsta möjliga egenskapen hos den funktionella tillstånden hos diabetiska njurar är den där den glomerulära filtreringshastigheten är 60 ml / min. Om den indikerade indikatorn är under detta märke är det i sådana fall möjligt att tala om sannolikheten för beredning för en kombinerad njure- och bukspottransplantation. Med en glomerulär filtreringshastighet på mer än 60 ml / min har patienten ganska stora chanser för en relativt snabb stabilisering av njurfunktionen. I det här fallet är det optimalt att transplantera endast en bukspottkörtel.

Transplantation fall

Under de senaste åren har bukspottransplantation använts i komplikationerna av insulinberoende diabetes. I sådana fall talar vi om patienter:

  • de med hyperlabial diabetes
  • diabetes mellitus med frånvaro eller kränkning av hormonutbytet av hypoglykemi;
  • de som är resistenta mot subkutan administrering av insulin av varierande grad av absorption.

Även med tanke på den extrema risken för komplikationer och det allvarliga obehag som orsakar dem kan patienterna bibehålla njurfunktionen perfekt och genomgå CyA-behandling.

För närvarande har behandling på detta sätt redan gjorts av flera patienter från var och en av de angivna grupperna. I var och en av situationerna noterades signifikanta positiva förändringar i deras hälsotillstånd. Det finns också fall av bukspottskörteltransplantation efter fullständig pankreatektomi orsakad av kronisk pankreatit. Exogena och endokrina funktioner återställdes.

De som överlevde en pankreatisk transplantation på grund av progressiv retinopati kunde inte uppleva signifikanta förbättringar i deras tillstånd. I vissa situationer noterades en regression. Till denna fråga är det viktigt att tillägga att transplantationen av organ utfördes mot bakgrund av ganska allvarliga förändringar i kroppen. Man tror att större effektivitet kan uppnås om kirurgi utfördes vid tidigare skeden av diabetes mellitus, eftersom exempelvis symtomen på diabetes i en kvinna är enkla att diagnostisera.

Stora kontraindikationer för organtransplantationer

Huvudförbudet mot en sådan operation är de fall där det finns illamående tumörer i kroppen som inte kan åtgärdas, såväl som psykos. En eventuell akut sjukdom borde ha eliminerats före operationen. Detta gäller de fall då sjukdomen orsakas inte bara av diabetes mellitus insulinberoende, men det handlar också om infektionssjukdomar.

Bukspottransplantation: indikationer, steg, konsekvenser, rekommendationer

Bukspottskörteltransplantation är den huvudsakliga behandlingen för diabetes mellitus, eftersom det ger en nästan fysiologisk ersättning av insulin. På grund av det faktum att nephropati utvecklas hos 50-60% av insulinberoende patienter med diabetes mellitus anses njurtransplantation samtidigt med bukspottkörteln som ett gemensamt tillvägagångssätt. Framväxten av nya läkemedel för immunosuppression, såsom takrolimus och mykofenolatmofetil, ökade signifikant överlevnaden av ett pankreatiskt transplantat. Bästa resultaten för transplantatöverlevnad observerades i den samtidiga gruppen pankreas transplantation komplex med njuren, men har uppnått goda resultat, och vid transplantation av isolerade pankreatiska och pankreatisk transplantation efter framgångsrik njurtransplantation. Hos patienter med diabetes mellitus, efter en enstegs njure och bukspottransplantation, är långsiktig överlevnad bättre än efter en isolerad njurtransplantation.

Under 2005 utfördes 540 pankreatiska transplantationer och mer än 900 samtidiga transplantationer av njure och bukspottkörteln i USA. År 2004 hade över 23 000 bukspottskörteltransplantationer utförts över hela världen, enligt International Pancreatic Transplant Registry. Den treåriga graftöverlevnadshastigheten var ca 65%. I början av 2008 väntade cirka 1600 patienter på bukspottskörteltransplantation och 2350 bukspottskörteltransplantationer med njurtransplantation.

Urval av organ och deras fördelning

Bukspottskörteltransplantation indikeras som en behandling för patienter med typ 1-diabetes och för vissa patienter med typ 2-diabetes. Möjligheten att utföra bukspottransplantation bör också övervägas hos patienter med sekundär diabetes mellitus, som har utvecklats på grund av kronisk pankreatit eller cystisk fibros.

Den första är ett test för gruppkompatibilitet och HLA-typing av mottagaren. Dessa data används för det första valet av givaren. Det slutliga laboratorietestet är ett tvärkompatibilitetstest, i vilket förevarande antikroppar mot donorantigener detekteras genom att blanda mottagarens blod med donatorns blodkroppar.

Patofysiologi av bukspottskörtelns insufficiens.

I diabetes mellitus hos människor finns det en relativ insulinbrist för reglering av glukos i blod och vävnader. Två former av denna sjukdom är kända. Den första typen kännetecknas av absolut insulinbrist på grund av en minskning av produktionen av lankhanspankreatiska ölceller, förmodligen på grund av deras autoimmuna förstöring. Vid diabetes av den andra typen kan insulinnivåer vara normala, men patienter har ett relativt motstånd mot hormonets verkan. Patienter med diabetes av den första typen behöver ofta ersättningsbehandling i form av införande av exogent insulin, de är benägna att utveckla ketos och uttalade fluktuationer i glukosnivåer. Framgångsrik bukspottransplantation kan klara alla dessa symptom, men det är fortfarande oklart huruvida skadan på andra organ och system reduceras.

Diabetes mellitus påverkar kardiovaskulärsystemet, vilket accelererar utvecklingen av aterosklerotiska vaskulära lesioner. De ledande förändringarna i hjärt-kärlsystemet i diabetes mellitus är progressiv ateroskleros och dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Förekomsten av kronisk njursvikt vid slutstadiet på en sådan bakgrund ökar dramatiskt kardiovaskulär risk. På grund av skador på det autonoma nervsystemet kan patienter med ischemisk sjukdom på grund av diabetes mellitus inte känna en attack av angina pectoris smärta. Dysfunktion i det autonoma nervsystemet reducerar effekten av kardiovaskulära reflexer på kroppen och leder till ökad trycklabilitet och hjärtfrekvens. Minskning i hjärtfrekvensvariationen är en av de studerade indikatorerna för nedsatt funktion hos det autonoma nervsystemet, vilket återspeglar omfattningen av dess skada. Sådana defekter kan leda till arytmier och öka risken för plötslig död hos patienter under bukspottransplantation.

Terminalen av kroniskt njursvikt hos patienter med diabetes mellitus åtföljs av samma problem med hemodynamik, vattenbelastning och elektrolytproblem, som hos patienter utan diabetes. De kommer sannolikt att få någon form av dialys för att avlägsna överskott av vätska och elektrolyter. De karakteriseras av arteriell hypertension, vars orsaker beskrivs i avsnittet om njurtransplantation. Slutligen, som hos patienter med isolerad njurinsufficiens, kan de uppleva effekterna av kronisk anemi och uremisk koagulopati.

Efter framgångsrik enstegstransplantation av bukspottkörteln med njuren kan patologiska förändringar i hjärtat, såsom diastolisk dysfunktion och vänster ventrikelhypertrofi, förbättra eller stabilisera. Samtidigt har möjligheten att förbättra sådana manifestationer av diabetes mellitus som ateroskleros, neuropati och vaskulär insufficiens inte bevisats.

Bukspottkörteltransplantation

För att utföra en bukspottkörteltransplantation är en median snitt från epigastrium till pubic symfysen nödvändig. Bukspottkörteln placerad i bukhålan mottar arteriell blodtillförsel från aortan genom graftens arteriella kärl. Det finns flera alternativ för att utföra venös anastomos och implantation av exokrinkanalen. Venös utflöde som bär insulin från bukspottkörteln kan utföras direkt i den allmänna systemcirkulationen genom den sämre vena cava eller in i portalveinsystemet, vilket är mer fysiologiskt. Exokrin bukspottkörtelflödet kan riktas till tunntarmen eller, sällan, genom manschetten från donatortarmen till blåsan.

Den senare tekniken tillåter dig att övervaka nivån av amylas i urinen, som en markör för skada eller avstötning av transplantatet. Vid samtidig transplantation av bukspottkörteln med njuren ges preferensen till en mer fysiologisk förbindelse med tarmarna, vilket undviker komplikationer av blåsan. Avlopp i blåsan är att föredra i fallet med en isolerad bukspottkörteltransplantation eller bukspottkörteltransplantation efter en tidigare utförd njurtransplantation, eftersom i dessa fall sannolikheten för avstötning är högre. Observation av urinamylas avslöjar avstötning i de tidiga stadierna.

Preoperativ utvärdering och hantering

Kännetecknas av förekomsten av dysfunktion i det autonoma nervsystemet, vilket uppenbaras av högre blodtryck och hjärtfrekvens jämfört med patienter med slutstadiet CRF av annan art. Dessutom har patienter med diabetes ofta metaboliska syndrom, vilket är en kombination av visceral fetma, atherogen dyslipidemi, hypertoni och insulinresistens. En sådan kombination ökar risken för utveckling av CHD och andra kardiovaskulära sjukdomar. Orala mediciner ska inte tas för att sänka blodsockret på operationsdagen på grund av risken för hypoglykemi, vilket kan förbli oigenkänt hos en patient under anestesi. Insulinberoende patienter, extremt instabila och med minskande insulinnivåer, har stor risk att utveckla intraoperativ ketoacidos.

Historiskt sett är kandidater för bukspottkörteltransplantation något yngre än njurtransplantatmottagare, de flesta mellan 18 och 35 år. Långsiktiga komplikationer av diabetes som aterosklerotisk vaskulär lesion och dysfunktion i det autonoma nervsystemet är mindre vanliga hos dessa patienter. Nyligen har ett ökande antal åldersrelaterade patienter ansetts vara kandidater för bukspottskörteltransplantation. Sådana patienter har hög risk för utveckling av svåra hjärtkomplikationer under perioperativperioden. Före operationen visas en djupgående undersökning av kardiovaskulärsystemet för att utesluta allvarliga aterosklerotiska lesioner av koronarkärlen. Noggrann historikupptagning, fysisk undersökning, EKG, tradmilprov, echokardiografi i vila eller stressbelastning dobutamin, scintigrafi, koronarangiografi - detta är det fullständiga utbudet av undersökningar som kan krävas för att bedöma hjärt-kärlsystemet.

Tillbaka på 1990-talet. Det föreslogs att trakeal intubation i hela gruppen av diabetespatienter är mer komplex, vilket är förknippad med förändringar i vävnaderna i övre luftvägarna mot bakgrund av höga glukoskoncentrationer. I en studie var incidensen av svår intubation i denna patientpopulation 31%. Därefter analyserades anestesiprotokoll i en stor studie av Mayo Clinic för 150 patienter med diabetes som opererades under generell anestesi med tracheal intubation. En liten ökning av förekomsten av "obstruerad visualisering" av luftvägsstrukturer visades. Halpern et al. rapporterade endast om ett fall av svår intubation hos en grupp av 130 patienter med bukspottkörteltransplantation. Förekomsten av diabetes hos en patient över en lång tidsperiod leder inte uppenbarligen till problem med trakealintubation, även om det verkar som en extra riskfaktor i närvaro av andra tecken på svårt andningsorgan.

Intraoperativ hantering

Eftersom bukspottkörteltransplantation är en ganska lång och kirurgisk ingrepp som kräver omfattande kirurgisk tillträde, är valet av anestesi i detta fall endotrakealt anestesi med hjälp av muskelavslappnande medel. Med tanke på den uttalade postoperativa smärtan på grund av operationens höga morbiditet kan installationen av en epidural kateter för postoperativ smärtlindring motiveras. Å andra sidan är det primära målet att bevara visceral perfusion av ett transplanterat organ, och därför föredrar vissa centra att skjuta upp installationen av en epidural kateter.

Eftersom bukspottkörteln är ett ganska immunogent organ behövs allvarlig immunosuppressiv terapi för att förhindra transplantatförlust. Vanligen administreras den första dosen av ett immunosuppressivt medel intraoperativt av anestesist. Det är viktigt att de nödvändiga drogerna är tillgängliga i operationssalen och ordineras i rätt dos.

Intraoperativt kräver standardövervakning, kompletterad med invasiv övervakning av blodtryck och CVP. Den arteriella linjen är nödvändig för en noggrannare kontroll av blodtrycket och möjliggör uppsamling av arteriellt blod för analys av gaskomposition, glukosnivåer och elektrolyter. Placeringen av den centrala venösa katetern gör att du kan kontrollera hjärtatets fyllningstryck och injicera läkemedel i den centrala blodbanan.

På grund av den vanliga dysfunktionen hos det autonoma nervsystemet upplever patienter med diabetes ofta gastroparesis med stor restvolym i magen. Risken för aspiration är ännu större om patienten har terminalstadium och uremi. Flytande antacida bör ordineras och vid snabb sekventiell induktion bör trycket på cricoidbrosk appliceras.

Patienter med autonomt nervsystemet dysfunktion har ingen ökad risk att utveckla allvarlig kardiovaskulär depression under anestesiinduktion. I en studie utförd på patienter med uremi som genomgick njurtransplantation visades det att det hemodynamiska inducemangsresponsen hos patienter med diabetes mellitus och nedsatt autonomt nervsystem var detsamma som hos patienter utan diabetes. Den största hemodynamiska stabiliteten kommer sannolikt att uppnås med hjälp av tekniken för balanserad anestesi. Som vid njurtransplantation, under transplantation av bukspottkörteln, är det nödvändigt att upprätthålla ett adekvat blodtryck för att säkerställa god perfusion av det transplanterade organet.

En av de svåraste aspekterna av intraoperativ hantering av en patient under bukspottransplantation är bestämningen av typen och mängden infusionslösningar som administreras. Ur en kirurgisk synvinkel är det föredraget att använda kolloider snarare än en stor volym kristalloidlösningar. Trots bristen på kontrollerade studier om denna fråga, verkar det som att bukspottkörtelödem är mindre uttalad vid användning av kolloider.

Vid en sådan intervention är tillräcklig muskelavkoppling viktig. Valet av avslappnande för enstegs pankreastransplantation med njurarna bör baseras på de principer som tidigare skisserats för njurtransplantation. Med tanke på varaktigheten av denna operation är långvarig infusion av cisatracuria bäst lämpad för den korrekta nivån av blocket och dess tillräckliga reversibilitet. Ett alternativ till att uppnå en utmärkt blocknivå är fraktionalt administrering av vecuronium med användning av TOF-övervakning av neuromuskulär ledning. I fallet med en isolerad eller sekventiell bukspottransplantation med bevarad adekvat njurfunktion är det möjligt att använda vilket icke depolariserande muskelavslappnande medel med en genomsnittlig verkningsaktivitet.

Det är oerhört viktigt att intraoperativt övervaka glukosnivåer för att förhindra utveckling av ketoacidos hos patienter med ökad utsöndring av kontrainsulinhormoner, samt att bedöma transplantationsorganets funktion. Innan du tar bort klämmorna från bukspottkörteln kontrolleras glukosnivån varje timme. Hyperglykemi kan orsaka depression av immunsystemet och försämra läkning av ett postoperativt sår. Dessutom, vid cerebral ischemi ökar hyperglykemi risken för neurologiskt underskott. Efter reperfusion bör glukosövervakning utföras varannan halvtimme. Vanligen efter reperfusion minskar glukoskoncentrationen.

I en grupp patienter med insulinberoende diabetes av den andra typen utfördes en randomiserad studie som jämförde effekten av administrering av förlängd glukosinfusion med insulin och den intermittenta användningen av insulin under kirurgiska ingrepp. Endast en mindre skillnad uppstod i förmågan hos båda metoderna att kontrollera intraoperativa och postoperativa glukosnivåer och metabolism. Nivån av glukos i blodet är viktigare än metoderna för dess reglering och kontroll.

Postoperativ hantering

Framgångsrik bukspottransplantation leder vanligen till en dramatisk minskning av insulinbehovet. Noggrann glukosövervakning krävs i våksal eller i intensivvården för att undvika hypoglykemi. Vid enstegs pankreastransplantation med en njure är det nödvändigt att övervaka volymen diuresi för att inte missa den reversibla komprimeringen av transplantatet.

Kirurgiska komplikationer är inte ovanliga efter en sådan komplex operation, och det krävs ofta en eller flera relaparotomi i den postoperativa perioden. Med bra pankreatisk graftfunktion återgår glukosnivåerna till normala inom några dagar. Under perioperativperioden gäller samma principer för hantering av problem med kardiovaskulärsystemet som före transplantation.

Liknande Artiklar Om Pankreatit

Vem botade atrofiska gastritrecensioner

som botade atrofisk gastrit - dela☂❀ℋIℋEL❀ ☂ Higher Mind (1140887) 5 år sedanBehandling av kronisk atrofisk gastrit måste nödvändigtvis individualiseras och administreras baserat på sjukdomsstadiet, tillståndet av sekretorisk funktion hos magen.

Ascaris i människokroppen, där han bor, vad han äter?

Rundmask är en rundmask, parasitisk i människokroppen. De kan vara mycket farliga för hälsan, eftersom de i motsats till andra typer av maskar kan leva i nästan alla organ.

Gilberts syndrom

Gilberts syndrom (Gilberts sjukdom) är en godartad leverdysfunktion, som består i att neutralisera dess indirekta bilirubin, vilket bildas under nedbrytningen av hemoglobin.Gilberts syndrom är en ärftlig konstitutionell egenskap, så denna patologi anses inte av många författare vara en sjukdom.